Procedura di rifiuto: Terapia della Sanguisuga

Più che un processo di rifiuto

Ciò che distingue l'uso delle sanguisughe da tutti gli altri metodi di rigetto è l'effetto unico della sua secrezione di saliva, che la sanguisuga rilascia nel sangue e nei tessuti del paziente durante la suzione. La composizione della saliva è anche il motivo per cui alla terapia della sanguisuga può essere assegnata una gamma completamente nuova di applicazioni.

La terapia della sanguisuga è stata utilizzata per oltre 2000 anni ed è quindi uno dei più antichi metodi di guarigione nella storia della medicina. Questa terapia è documentata in antichi documenti egizi e in scritti indiani, romani-greci e arabi secolari [1]. Nel Medioevo, il termine "Leecher" (derivato dalla sanguisuga inglese = sanguisuga) veniva usato come sinonimo di professionisti della salute in Inghilterra [2].

Nel contesto storico, l'uso delle sanguisughe era di solito derivato dall'insegnamento dello squilibrio dei fluidi corporei (patologia umorale). Analogamente al salasso, la terapia della sanguisuga è stata vista come un metodo che avvia i processi di guarigione rimuovendo succhi dannosi e aumentando il volume del sangue (pletora). Con il declino del dogma della patologia umorale e della medicina sempre più orientata scientificamente, la terapia della sanguisuga perse rapidamente il riconoscimento e fu utilizzata a malapena per decenni. Nel frattempo, la terapia della sanguisuga ha vissuto un sorprendente rinascimento, che ha portato a un evidente cambiamento nella gamma di indicazioni. Con un vero cambio di paradigma, l'effetto principale della terapia della sanguisuga - basato su nuove conoscenze scientifiche - nella medicina moderna non è più visto nella diversione, ma come risultato delle sostanze attive rilasciate con la saliva di sanguisuga (saliva).

Meccanismo d'azione

Circa 200 sostanze sono state scoperte nella Saliva, alcune delle quali possono essere chiaramente descritte come ingredienti attivi nel senso classico del termine farmaco. Hildebrandt & Lemke [3] hanno riassunto lo stato del lavoro sull'attività biologica degli ingredienti attivi della Saliva nel 2011, di cui alcuni di questi ingredienti attivi sono spiegati nella tabella in tedesco. ► Tabella 1.

Tab. 1: Meccanismo d'azione ed effetto terapeutico di sostanze selezionate nella saliva della sanguisuga.

Aree di applicazione

Quando si utilizza la terapia della sanguisuga come procedura di eliminazione, si deve notare che si verifica una perdita di sangue di circa 10-20 ml per sanguisuga durante il processo di aspirazione da circa 60 a 90 minuti [4]. Approssimativamente la stessa quantità viene scaricata durante il post-sanguinamento orario dopo il morso della sanguisuga. Pertanto, quando viene applicata una sanguisuga, si verifica una perdita di sangue da 20 a 40 ml per sanguisuga. Se in terapia vengono utilizzate da 4 a 6 sanguisughe, si possono scaricare da 80 a 240 ml di sangue, in modo che questo trattamento non raggiunga ancora la consueta quantità di salasso (500 ml). Al giorno d'oggi, la terapia della sanguisuga non viene quasi mai utilizzata come sostituto del salasso. È limitato ai casi in cui non è possibile effettuare un salasso per motivi tecnici (ad esempio persone obese) o in cui la diversione dovrebbe essere effettuata localmente [1].

La saliva di sanguisuga può causare sanguinamento per ore nel sito del morso.

Le principali aree di indicazione per la sanguisuga di oggi, invece, sono l'uso di disturbi circolatori, infiammazione cronica e terapia del dolore [5, 6]. Numerose indicazioni derivano da questi meccanismi d'azione (risultati di studi clinici):

Osteoartrite

L'uso della terapia della sanguisuga per l'artrosi ha mostrato un successo sorprendente. In 51 pazienti con osteoartrosi cronica del ginocchio, dopo una singola terapia di sanguisuga (da 4 a 6 sanguisughe) rispetto all'applicazione quotidiana del trattamento standard (gel diclofenac) per 4 settimane, sono stati dimostrati effetti significativamente più forti (riduzione del dolore, miglioramento della mobilità) della terapia di sanguisuga [7].

Osteartrosi del ginocchio

In una meta-analisi di studi clinici sulla terapia della sanguisuga nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio, sono stati trovati forti effetti statisticamente comprovati della terapia della sanguisuga sul sollievo dal dolore rapido e a breve termine, nonché prove medie di miglioramenti a lungo termine [8]

In uno studio a lungo termine su 400 pazienti affetti da osteoartrosi del ginocchio, non è stato riscontrato alcun effetto rilevante nel 15% dopo il trattamento di una sola sanguisuga [9]. Nel restante 85% dei pazienti, il trattamento di sanguisuga una tantum ha portato a effetti terapeutici positivi che durano da 3 a 12 mesi. Una piccola percentuale di pazienti (<10%) ha riportato effetti rilevanti solo dopo un secondo trattamento.

Artrosi del pollice

Un altro studio ha esaminato l'effetto della terapia della sanguisuga in 32 pazienti con osteoartrosi dell'articolazione della sella del pollice [10]. Anche qui, la terapia di sanguisuga una tantum ha mostrato un effetto significativamente più forte rispetto alla terapia standard (gel diclofenac) somministrata quotidianamente per 4 settimane.

Gomito del tennista

Uno studio su 40 pazienti con epicondilite ha dimostrato l'efficacia del trattamento della sanguisuga nella tendinite cronica. Qui, la terapia di sanguisuga una tantum ha portato a riduzioni del dolore significativamente maggiori rispetto all'applicazione quotidiana del gel diclofenac per un mese [11].

Flusso sanguigno

Sono disponibili numerose revisioni e casi clinici per dimostrare l'efficacia della terapia della sanguisuga nei pazienti con stasi venosa [12, 13, 14, 15, 16, 17]. In questa indicazione, la circolazione sanguigna e l'effetto antinfiammatorio della terapia della sanguisuga è in primo piano.

La terapia della sanguisuga è stata anche utilizzata con successo per ematomi massicci (ad esempio lingua, testicoli) [18, 19, 20].

Guarigione delle ferite

Complessivamente, questi studi sono buoni indicatori degli effetti terapeutici del trattamento delle sanguisughe nei processi di guarigione delle ferite e nelle malattie tromboflebitiche. In quest'ultimo campo di indicazioni, i trattamenti di successo dei reclami sintomatici di queste condizioni sono spesso eseguiti in studi medici [21].

Tinnito ed emicrania

Studi individuali indicano anche un potenziale terapeutico del trattamento della sanguisuga per l'acufene [22] o l'emicrania [23].